十二指肠溃疡与胃溃疡的区别

三、

十二指肠损伤的处理原则

十二指肠是什么部位

1、十二指肠是什么部位

十二指肠介于胃与空肠之间,十二指肠成人长度为20～25cm,管径4～5cm,紧贴腹后壁,是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段。

2、十二指肠发病原因

胃酸及胃蛋白酶的侵袭作用及影响因素:胃酸一胃蛋白酶的侵袭作用,尤其是胃酸的作用,在溃疡形成中占主要地位。削弱粘膜的保护因素:粘液一粘膜屏障的破坏正常情况下,胃粘膜由其上皮分泌的粘液所覆盖,粘液与完整的上皮细胞膜的脂蛋白层及细胞间连接形成一道防线,称为粘液一粘膜屏障。

中医角度:认为由于饮食方面,导致肝部气滞化热,中焦虚寒等原因,就是可以理解为经常饮食无规律,暴饮暴食,长期饮酒等,导致消化系统出现问题,或者由于精神不佳,喜怒无常,导致肝气郁结等。西医角度:原发性十二指肠炎一般为原因不详,需要经过正规的检查后才能得知,如药物,刺激性食物,烈酒都会引起这病,继发性十二指肠炎,又称为特异性十二指肠炎,一般由于病毒、细菌感染,肝炎,胰腺等等所引起的。

3、十二指肠溃疡是什么

十二指肠溃疡是我国人群中常见病、多发病之一,是消化性溃疡的常见类型。好发于气候变化较大的冬春两季。男性发病率明显高于女性。与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌(***)感染、非甾体抗炎药(nsaid)、生活及饮食不规律、工作及外界压力、吸烟、饮酒以及精神心理因素密切相关。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部(95%),以前壁居多,其次为后壁、下壁、上壁。

十二指肠溃疡与胃溃疡的区别

提到溃疡,大多数人可能会想到胃溃疡,而知道十二指肠溃疡的人则不多,不少人把二者混为一谈。这两种溃疡都是由胃酸刺激消化道黏膜引起的,但症状上有着明显不同。

1、饥饿时疼痛是十二指肠溃疡的常见症状,其他症状并不明显,而且常因年龄不同而有区别。儿童十二指肠溃疡的表现以呕吐为主;老人由于胃酸分泌减少,对黏膜的刺激降低,有可能到了肠道出血的地步也不会感到疼痛。而胃溃疡多表现为钝痛、灼痛。

2、疼痛时间不一样。十二指肠溃疡除了空腹时疼痛,夜间疼痛也会很明显;而胃溃疡则在进食后疼痛加剧。

3、疼痛部位不同。十二指肠溃疡多在脐上方或偏右有压痛,胃溃疡则是在上腹正中或偏左有压痛。

临床上通过胃液分析可以发现,胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低,而十二指肠溃疡则多会增高。

十二指肠损伤的处理原则

在处理十二指肠损伤时一般均遵循下列原则:

1、术中对十二指肠损伤的诊断与处理应让位于其他的出血性合并伤,例如肝、脾破裂造成的大出血。

2、绝大多数的十二指肠损伤可用单纯清创缝合处理,但若伴有组织缺损、大片十二指肠无血供需行切除或伴有2/3周径以上的肠壁挫伤时,则无恒定的修复方式,需根据伤口大小、部位、形状及合并伤等情况随机应变,灵活考虑。如裂口较大,不能直接缝合时,可游离一小段带蒂肠管,剖开后覆盖于破裂处。十二指肠第三、四段严重挫伤,不宜缝合修补时,可将该段肠管切除行端端吻合。

如果张力过大而无法缝合时,可关闭远端,近端与肠腔吻合或关闭两个断端,作十二指肠空肠侧侧吻合。十二指肠第一、二段严重损伤,可作十二指肠造瘘及胃腔肠吻合,以达到十二指肠旷置的目的。同样,如十二指肠第二段严重碎裂殃及胰头,无法修复者,可行胰头十二指肠切除术,但手术创伤大,死亡率高。

3、无论施行上述何种手术,均需作腹腔外引流。

4、术后处理与并发症,应留置鼻胃管减压以避免刺激十二指肠及胰腺分泌。术后继续补液,无肠麻痹及感染等并发症的病员,静脉高营养可维持至术后4～5天。